The Future of Medicine

-- 衛生保健的需求增長速度過快

   而醫生將供不應求 

 

-- 新的改革開始

   資源將有效的分配

   醫護人員將發揮更多的功能

   新型護理設備將遠端診療變為可能

   醫生更能專註於疾病的治療 

-- 企業管理和市場競爭

   能給僵化腐敗的制度帶來新的活力 

   資本主義和無良老闆最棒的地方

 

-- 但改革者必須戰勝醫護人員 眾多法規和限制

   以及說服緊張不安的病人

 

The Future of Medicine / ECOCN.org

 

 

過去的 150 年

是醫生們的黃金時代

醫生聯盟和醫學院的興起

幫助獨立醫生擺脫庸醫的名聲

許可證和處方藥的法規

使得他們的地位神聖

隨著知識 科技和技術的發展

醫生們的變得更高效

更專註於診斷

治療也更有效

對於公眾健康 如衛生學和接種疫苗

也有實際貢獻

 

一個醫學的學位證

代表崇高的社會地位

醫生的收入是普通工作者的兩倍

美國的專科醫生的收入

則是美國平均工資的十倍

 

-- 學醫的豐厚報酬

   分數夠好請別填理工學院

 

21 世紀對於衛生保健的需求會猛增

醫生們的明星地位會繼續維持

2030年

富裕國家 22% 的人口 將達 65 歲以上

而幾乎一半的美國成人都患有一種慢性疾病

如糖尿病或是高血壓

世界變得越富

富人病傳播得就越遠

美國健康峰會就世界上慢性疾病的增加

提出了警告

醫生的數量

將不太可能再滿足衛生保健和醫療問題的需求

21 世紀需要的醫生的數量將非常驚人

照護慢性疾病 也不是醫生擅長的領域

 

很多國家都遭遇這種不協調的問題

衛生保健的需求增長速度過快

醫生供不應求

富裕國家也難以幸免

發展中國家尤其嚴重

 

於是有人開始進行其他的作法

降低醫生在衛生保健的重要性

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讓醫生們更有效率的一種方式

是讓他們專註於自己的工作

在英國

每一萬名病人擁有 27.4 名醫生

而在印度

只有 6 名

因為僅有如此稀缺的醫生

印度的醫療院所改變了醫生們的工作方式

他們以不降低質量為前提

提供盡可能多的外科醫生

然後

他保證外科醫生僅做最複雜的手術

剩下的工作則交由其他的醫護人員

每場外科手術的花費

還不到 2000 美元

僅是美國類似手術花費的五分之一

 

印度的 LifeSpring 醫院

給醫生配給便宜的產婆

大幅降低分娩手術的價格

費用僅為私立診所的六分之一

 

阿拉文眼科

每個外科醫生都有六個護理助手

她們能在手術室里做大量的雜務

且不需要經過外科醫生的訓練

阿拉文的訓練模型

已導入了 30 個發展中國家

 

-- 增加基礎醫護人員的功能

   用助工取代工程師的部分工作

   

科技

也能解決勞動力不足的問題

蓋茨基金會支持的一個計劃

使用移動電話 給孕婦提供建議和提醒事項

該基金會將補助更多新型移動通訊設備

幫助醫療院的工作者們遠端診斷各類疾病

在墨西哥

患者可以打給醫藥之家

進行遠程醫療服務

約有三分之二的病人的問題

都可以在電話上得到醫生的解決

如果一個病人需要照顧

醫藥之家可以幫忙安排探診的醫生

醫藥之家把它的服務延伸至了哥倫比亞

並計劃年底在秘魯開業

 

科技不僅只支援遠程診斷

它也支援遠程手術

紐約的醫生

使用遠端控制的機器人

給一名勇敢女士摘除膽囊

機器人能讓醫生們更精確

切口能比人類的雙手更靈巧

且讓醫生無遠弗屆

當然

它們目前只是外科醫生的加強輔助

並不能取代外科醫生

但在將來可能會變的更好

 

紐約最大的醫療中心

正執行一個高效管理慢性疾病的計劃

一隊醫護人員負責檢視大量健康檔案

及病人家里的診斷設備收集的數據

如果一個糖尿病患者的血糖升高

或是患有充血性心力衰竭的病人體重迅速增加

照護人員便會打給病人

如果必要他會通知護士和醫生

 

有一個老婦人很少去看她的私人醫生

因為她害怕穿過擁擠的馬路

於是醫療中心 重新找了一個在她附近的醫生

這樣的措施發揮了作用

糖尿病患者去醫院的次數驟減了 30%

他們的花費減少了 12%

美國衛生部選擇醫療中心作為示範單位

改善對老人的照料

及減少他們的花費

 

隨著監測器的發展

類似的照護項目將會變得更多

在網上購買配件監控自己的病情的患者

也會更多

醫療監測制作商

也認為這種趨勢有著巨大的潛力

飛利浦監測器商業創新部的領導人

未曾接受過醫學上的培訓

他的專長

是客戶服務

 

電子公司增加了在家庭醫療上的投資

也著力於拓寬他們現有產品的市場

對於病人身體狀況的檢查

將變得像溫度計測量體溫一樣簡單

 

 

英國已經完成了世界最大遠程醫療技術的隨機試驗

檢查了 6000 名患有慢性疾病的患者

初步的結果

急救室的使用減少了 20%

死亡率下降了 45%。

-- 科技推動了遠端醫療

   請讓工程師在家裡連進公司網路辦公

 

 

印度衛生部提議了一種新的三年半的學位證書

畢業生可以在農村地區做初級護理工作

醫院可以從範圍寬廣的訓練方案獲益

培養大量擁有各種技能的醫護人員

雖然接受的訓練遠不如醫生

但他們也能高效工作

美國的醫師助理

可以做普通醫師的 85% 的工作

一個農村衛生的試驗計劃

發現工作者們能極佳地診斷常見病癥

並開出合適的處方藥

英國醫學雜誌

對於職業護士的研究述評肯定

由護士治療的病人感到更滿意

健康狀況並沒有比醫生治療的病人差

 

美國在職業護士及醫師助理的培養訓練上

享有領先世界的水準

接受較少訓練的醫療工作者

也在增加

兩年超聲波醫學診斷訓練的技術員

有望增加 44%

-- 更新訓練的方法 重新找回技職教育的意義

   每個人擠進理工大學苦讀六年是浪費資源

 

改變醫療系統的道路是曲折的

改革者們被醫護人員 緊張不安的病人們

及眾多的條條框框阻礙

 

管理醫療團隊的新方法 還沒有跟上

醫療團隊和醫療體系

現仍處於醫生的掌控下

醫生的權力

立足於他們的專業聲譽

而不是管理才能

在管理方面他們既沒有經過篩選

也沒有接受過訓練

但他們想要保住這種權力

而任何改革

都會首先波及到醫生

亞洲和大洋洲的醫學協會聯盟

想要讓任務轉接 僅止於急診

 

印度的農村幹部的方案

激怒了印度的醫療機構

三年半制學位的

依然沒有正式合法

 

醫學研究所提倡讓護士在初級護理

中發揮更大作用

但不同的國家的護士

受到不同程度的管制和約束

日本的醫學團體

強烈反對培養職業護士的計劃

美國醫學會

表達了他們對於醫學研究所的報告的憤怒

對於醫療團隊

護士是至關重要的

但他們認為教育和訓練是不可取代的

 

-- 戰勝既得利益者

   建立足夠破除質疑的堅強信心

 

醫生變得越來越缺乏

健康費用持續增高

越來越多的系統將力圖改革

他們將獲得的成功

也會更廣為人知

 

所有的這些

都讓人受到鼓舞

雖然本質上

僅靠增加非醫生的人力供應是不夠的

但資源正在慢慢地被重新分配

有效的分配

護士及其他保健人員

會讓他們受過的訓練 得到更好的發揮

新型設備

能夠讓護理以之前被認為不可能的方式進行

醫生們能將他們的本領

獻給那些與嚴格訓練匹配的複雜任務

即使這樣會讓醫生們失去曾有的某些地位

但無疑的

病人會因此得益

The Cabin in The Woods

梗

是一種回憶

漫長的光陰和歷史和傳承和記憶

凝結 沉澱 而後昇華的結晶

 

 

 

老舊木屋的地下室

是 B 級電影的寶庫

她輕啟門板

像是打開一本貼滿片影的老相本

像是翻開一本寫滿短語的舊日記

 

詛咒的項鍊

妖魔的轉蛋

塵封的膠捲

凶徒的面具

獨舞的芭蕾

那瞬間在微光中舞動的萬千微塵

像是悠遠的沉香 挑起無數的回憶

 

他封藏著電影最低俗下流不堪的一段歷史

他們被鄙視 汙辱 唾棄 踐踏 否定 放逐

被奧斯卡禁錮封印

在出租店最黑暗的角落腐朽

被名作名導踐踏蹂躪

在夜市攤 10 元一片的推車上凋零

她們本該被永遠的遺忘

 

而他

卻輕聲唸起死者復甦的咒

 

那早已是一團腐肉的僵屍骷髏

又咧開嘴哈哈大笑

 

那即將有什麼被開啟 什麼要發生的興奮驚懼緊張

和刺激

又讓沉睡的心臟恢復強而有力的跳動

那本該被遺忘的回憶

又開始放出光芒

 

 

桌上的每個道具

每一個都是悠久的古物

監視器排成的九宮格

每一格都填著模糊記憶的謎

玻璃窗列陣的魔方

每一間都藏著詩的典

每句對白 每個橋段 每個腳色

都是相聲的包袱 老江湖的梗

 

在電影短暫又漫長的歷史中

他們塑造過無數殺人魔物 和他們的系列傳奇

英雄和超人拯救世界的時候

妖魔將他們比不上的猛男分屍支解

俊男和美女談情說愛的時候

怪物將他們把不到的美女生吞活剝

學長和學妹相約看電影的時候

你在宿舍裡又看著一部 B 級片打發了一個週末

 

那些最黑暗的醜陋慾望

那些最露骨的感官刺激

被時光洗滌成一種文化

那些恐怖荒謬怪誕和噁心的感覺

現在是一種令人莞爾的幽默

 

商業大片是時尚潮流

臉書打卡

揪團聯誼

而 B 級電影是另一種電影的樂趣

 

Cult

Geek

宅

那些詞是屬於一個人的愜意

 

 

 

回憶是好的

因為想起一些事情

在寒冷的夜裡也覺得溫暖

悲傷痛苦歡笑恐懼和一切一切的感覺

在記憶中都變的美好

 

嗯

是阿

已經走過了那麼遠

 

 

 

殺人片有公式

驚聲尖叫已經破解

B 級觀眾很下流

人形蜈蚣已經批判

痴等著美女寬衣解帶

是男人一生的詛咒和悲哀

 

過於直白的隱喻其實不夠浪漫

撞上防壁的飛鳥太早破梗

對主流的顛覆

突然又已經是該被顛覆的主流

 

但令人錯愕的開場

是充滿驚喜的反差

而電影的高潮

是送給你的禮物

感謝你這麼多年一直喜歡著電影

感謝你和我一樣 一直喜歡他的全部

 

喜歡老套的橋段

喜歡他不做作的單純和直接

喜歡刻意的兇殘

喜歡夠誠意的凌遲和床戲

喜歡無能編劇的文筆

喜歡二流特效的引擎

喜歡女主角的聖衣

露背露溝露胳膊的那件白背心

喜歡每一個怪物妖魔和殺人魔

和他們手上力敵千軍的傳奇神兵

是阿

比起言情片的少東 英雄片的痞子

他們是那麼的立體 那麼的有魅力

 

讓那些小鬼惡補美國隊長和綠巨人吧

B 級片的狂歡派對 比超人大戰還要歡樂

他們大概還以為克里斯依凡是第一任美國隊長

而你終於也等到那隻從天花板偷襲的霸王章魚

The Raid

最後的二打一

實在是他媽的打的太久了

 

 

Raid 的武打

是真實的殺法

膝撞

肘鎚

拐棍

戰刀

絞殺

扭碎

 

拍武打而不掰劇情的動作電影

是對觀眾的體貼

以斃命而不以套路為目地的過招

是寫實的野心

 

長鏡頭

帥氣的把剪刀遠遠丟掉

慢動作

他媽的那是什麼娘砲在玩的東西

喜歡腳狠狠對著脖子踩下去

喜歡刀深深插進去還要扭一下再用力割開來

喜歡槍掏出來近距離對著頭爆他個爽翻天

 

暴力

是一種美學

骨碎的殘響

和飛濺的血艷

而言情只是 A 片封面的糖衣

 

 

 

武打

是一種舞蹈

美感來自肢體舞動的節奏

 

黃飛鴻是優雅的演武

慢動作將一招一式雕琢的細膩優雅

拳霸是一擊斃命的雷霆閃光

翻滾騰躍扭轉一千零八十度後斷頭的一腳

成龍的群戰

是雜技團的陣形變化和默契配合

左檔右架

前滾後翻

左邊突然又飛過來一腳

一個椅子瞬間被高高丟到空中

然後是帥氣的連段上下迴旋踢  Ending

 

甄子丹是搖滾的雙踏

快拳連打讓人沒有時間喘息

 

邵氏數著 1 2 3 4 的拍子套著死板的招

像是害羞的學伴跳第一支舞的時候

死盯著地板怕踩到你的腳

 

駭客任務那是什麼垃圾

Gay 砲打鬧調笑 白痴吊著鋼絲在耍寶

 

Raid 繼承了傳統群毆的熱鬧氛圍

延續新時代的快拳的節奏

一樣奇怪聽不懂的印尼話

依稀像是初看拳霸的震撼

而黃飛鴻的無影神技

已是逝去的武林古老的神話

 

很可惜

新鮮感很快被煩膩取代

編排的困難度並沒有再增加打鬥的美感

前段俐落痛快

而後段變的冗長無聊

 

你滿心期待下一個人衝出來

你想看看它除了勾棍短刀還能玩什麼新的花招

 

但你已經不明白他為什麼要再站起來

他明明已經沒有新招

 

 

懷念成龍的威力粉

至少每一拳都看起來打的很痛

懷念黃飛鴻的無影腳

至少那是英雄俠士對決混世魔王的史詩

懷念殺破郎和導火線

那是商業和藝術和娛樂完美平衡的傑作

是武打漫長的歷史和悠久的文化演進之後的經典

而 Raid 畢竟只是參展的實驗電影和獨立製片

 

 

 

偷拍板的結尾

觀眾在燈管割喉時響起了掌聲

 

 

然後最後的二打一

實在是他媽的打的太久了